福山喘息セミナーに出席し、私は座長を務めました。最新の知見も学びましたのでご報告します。
以下の記事はあくまで私の聴講メモですので、記載に間違いがあっても責任は負えませんのでご了承ください。

講師はマツダ病院呼吸器内科主任部長大成洋二郎先生
演題名：気管支喘息の治療戦略

・気管支喘息 は好酸球性炎症であり、気道が狭くなり息が吐きにくい。
放置していたり、治療が不足していると・・・・
平滑筋の肥大 、リモデリング →重症化する。

喘息死について
他の先進国に比べ、日本は喘息死が多い

広島県の死亡率は全国平均くらい。 重症度による死亡割合は、軽症7.4％　　中等度　33.0％　　重症　39.2％であった。軽症でも死亡することがあるということを忘れてはならず、治療継続する意義がここにある。

死亡誘因 の第1位　気道感染である。
喘息死の90％が65歳以上の高齢者 →アドヒアランス、吸入手技の確認が必要！

気管支喘息の診断基準は今だないが・・・変動性を持った気道狭窄が特徴で
症状が最も重要である。
呼吸困難、喘鳴、息苦しさ、咳（早朝、夜間に多い）

診断には以下の検査を用いるが、気管支喘息患者陽性率がそれぞれ違う。
気管支拡張薬による一秒量の改善が200MLかつ12％を満たすもの　喘息患者の 41％
喀痰好酸球＞3％ 　喘息患者の85％
気道過敏性陽性　 喘息患者の88％
呼気NO＞20ppb 　喘息患者の88％　・・・ただし、いわゆる咳喘息ではもっと低い陽性率。

○呼気NO測定

37ppb以上はほぼ喘息で間違いなし
好酸球性炎症で上がるので、COPD、健常者は上がらない
喫煙者は少し低く出る
鼻炎を合併していると高く出る
症状や肺機能検査と比較的相関する
咳喘息より気管支喘息の方が高く出る

○呼吸抵抗測定（モストグラフ）

※理論は非常に難しいので解釈が難しいが、おおよその理解として以下のとおりである。
R5=5Hz　末梢までいく（全気道抵抗）
R20＝20Hz　中枢までいく（中枢気道抵抗）
X5＝5Hzの時の主に弾性抵抗
喘息患者は呼吸抵抗が高いが、周波数・呼吸周期は関係しない

臨床診断に関して興味深い論文が紹介された。
喘息の特徴と考えられる症状を点数化し、ポイント数で喘息診断するものである。

症状の日動変動 1Point
繰り返す症状 2P
アレルギー疾患の既往 1P
喘鳴聴取 2P
とすると以下のとおりとなる。

吸入薬 について

粒子径を考慮することが重要　もっとも治療効果の高い粒子経は2−3μｇである

シムビコートＳＭＡＲＴ療法について

1日8吸入まで増量可（医師の指示であれば1日12吸入もＯＫ）

スピリーバレスピマット・・・中枢・末梢に効く。その理由は

スピリーバレスピマットの粒子経は２峰性で、１μｇと４μｇだからである。
ただし喘息患者への適応はＩＣＳ／ＬＡＢＡでコントロール不良の患者に限る。
上乗せするのが要件である。※第一選択ではない。

◯吸入指導が大事！

初めの1-2カ月はみんな吸入するが、1年後は10％しか継続していない
指導の時期
吸入の効き目に疑問を抱いたとき
吸入に変更があったとき
吸入方法
アドエアは水平に持ちレバーを引く。そのまま水平の状態で吸入。
シムビコートはまっすぐ立てて回し、吸入。