演者

漢方薬には清熱剤があり体を冷やす作用がある。熱中症に補助的につかうと有効である。
熱中症でもっとも有名な処方は清暑益気湯。
熱中症により胃腸が弱っているときにNSAIDS投与はあまりよくない。
発汗に対処する処方は西洋医学にはない。
漢方では、熱中症の病態は　表虚、水毒、脾虚、気虚、である。
清暑益気湯は発汗の抑制、胃腸の改善、気力・体力の回復、水毒を治し頭痛も治る。

熱中症の初期

口渇、頭痛、めまい、尿量減少（脱水や飲水量少・発汗）　→　この症状には五苓散が非常に有効である。
高齢者が暑い日に畑仕事をしたいと訴えた場合には、まず五苓散を服用してから作業するように指示するとよい。

五苓散について

茯苓・猪苓・沢瀉・蒼朮・桂皮　の生薬からなり、利水剤の代表的漢方薬である。
利水剤は脱水、溢水、体液の偏在などの水毒を是正する。→臨床症状として口渇、尿量減少・増加、浮腫、頭痛を改善させる。
急性期の胃腸障害（嘔吐・下痢）を改善。　胃腸の水がチャポチャポしているのにも有効。

蒼朮はサードスペースの水を体内に引き込む作用がある。
比較；猪苓湯は類似する処方であるが、沢瀉と猪苓を含み、蒼朮は含まない　→尿量は五苓散よりも増えやすい。

熱中症真っ盛り　の時期

ほてり、発汗多量、口渇　→　この症状には白虎加人参湯が有効である。
熱証の盛んな時期に使用機会がおおい。

白虎加人参湯について

知母、石膏、人参、粳米、甘草
効能①清熱　知母と石膏が体を冷やし、人参が胃腸系を立て直し、粳米が口渇の煩わしさを改善する。
不明熱で体温下げたいときに白虎加人参湯が役立つことがある。
皮膚温を下げて発汗を抑制する。
※発汗を抑制する方法は漢方ではいくつかあるが、白虎加人参湯は皮膚温をさげて抑制する。
効能②生津剤　体液を増やす

強い発汗・熱感・筋痛　の時期

熱感・発汗・筋痛・掻痒　→　この症状には越婢加朮湯が有効である。

越婢加朮湯について

生薬構成　麻黄、石膏、蒼朮　他・・・麻黄と石膏が組むと止汗！となる。
効能
①清熱剤　皮膚炎、関節痛、筋痛などの消炎鎮痛鎮痒
②利水剤　麻黄・蒼朮はサードスペースの体液を体内に吸収する
③麻黄は石膏と組むと止汗作用を発現する。
※帯状疱疹の水疱期に抗生剤と一緒に越婢加朮湯を1週間しっかり服用すると経過がよく、しかも帯状疱疹後神経痛はほとんど発生しない！
白虎加人参湯よりも越婢加朮湯のほうが止汗作用がつよい。

熱中症で疲労　の時期

倦怠感、食欲不振、熱感、発汗　→清暑益気湯　全体的に体力た落ちてきた状態にとくに有用。

清暑益気湯について

軽度の発汗（発汗傾向）、熱感、体力低下、食欲不振、夏痩せ、などの症状
熱中症に対して夏季に定期的に服用する。→高齢者は熱中症になりにくい。
人参、黄耆、蒼朮、陳皮、甘草　は胃腸機能を補って気力を増す（補気益気）
麦門冬、五味子、人参・・・この３つで生脈散：心肺機能の補助　として昔から使われている。
人参、黄耆、蒼朮、五味子、黄柏　汗腺機能を回復させて止汗させる。
当帰：　補血、行血、調血　とくに末梢動脈の血流を改善させる。

熱中症後遺症　倦怠感、食欲不振、盗汗（寝汗）　→　補中益気湯

体力を増しながら気力を増す。

芍薬甘草湯　筋拘縮・攣縮を伴った急性の疼痛に有効である。横紋筋にも平滑筋にも有効。
こむら返り、尿管結石、胆石発作、しゃっくりに有効。
芍薬甘草湯は平均6時間くらい有効。

熱中症関連ストレスの漢方治療

心身の状態を漢方用語で読み直す　気逆　気鬱　気虚
暑気によるストレスに起因する気の異常
気逆・・　のぼせ　ほてり　イライラ　の症状がある。
気鬱・・　不安感　憂鬱感　心煩
気虚・・　無気力　全身倦怠感

気逆の病態

気が身体上部に集まる→　興奮状態を惹起　焦燥感　不眠
気の体温維持の作用が上部に集まる　→　ほてり　四肢末梢の冷え　冷えのぼせ
ほてり　イライラ　には、黄連解毒湯
脱水傾向から便秘傾向　には、　三黄瀉心湯
発汗後の胃部不快感・便秘　には、調胃承気湯
頑固なのぼせ、めまいには、女神散
頭部に熱が籠もるが無汗（汗がかけない）　には、柴葛解肌湯（サイカツゲキトウ）
　柴葛解肌湯は、体が暑いのに汗がかけない結果、体に熱がこもっている症例に有効。

気虚の兆候

元気がない、倦怠感、疲れやすい、食欲不振、日中から眠い
望診で眼勢無力、舌胖大、地図状舌、淡白色の舌色

補中益気湯の近縁処方

補中益気湯を処方したいような患者で
　血虚高度・脾虚少ない　→　十全大補湯
　不眠・不安感　→　帰脾湯　さらにほてりあり　→　加味帰脾湯
　血虚・不眠　人参養栄湯

冷房病であれば、五積散が有用である！